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生死竞速,为重症患者气道管理保驾护航
新闻作者:本报  发布时间:2021年06月30日  查看次数:  放大 缩小 默认
  

  不久前, 外科ICU胡新华主任与死神展开了一场生死竞速———耗时仅短短2分钟11秒, 娴熟地运用经皮扩张气管切开技术,为濒死边缘的喉头水肿病人打开了生命通道,避免了因严重窒息、缺氧而导致心搏骤停甚至死亡等不良后果。
  患者陈某香,女性,67岁,因“进食后胸骨后不适1月余”入院,完善检查后明确诊断为胸部食管恶性肿瘤,于全麻下行三切口(经左颈、右胸、腹部切口)食管Ca根治术,术后考虑手术范围广、创伤大,拔除气管插管后转外科ICU行监护治疗。术后第一天患者主诉稍有气促,伴声音嘶哑。 请五官科会诊,喉镜提示:会厌不肿,左侧壁裂水肿明显, 双侧声带活动度小,声门裂小,考虑急性喉炎、喉阻塞II°。五官科建议密切观察, 必要时行气管插管、气管切开术。 与手术医师协商后,考虑气管插管存在加重喉头水肿风险,另外常规气管切开术切口与颈部手术切口靠近,有一定风险,遂暂予以保守治疗(抗炎、激素消肿、高流量吸氧、维持出入量平衡等),患者呼吸困难未见明显加重(指脉氧饱和度维持在95%-98%),但随访喉镜仍见声门水肿! 患者随时有窒息风险,继续予以加强监护、密切注意呼吸情况。
  患者术后5天呼吸困难突然加重,床旁监护提示血氧饱和度进行性下降,心率140-160次/分, 患者已陷入昏迷状态。经迅速评估:患者存在严重上呼吸道梗阻、且极短时间内将危及生命,胡新华主任当机立断决定紧急行床旁经皮扩张气管切开术,在助手的配合下,从局部麻醉到气管切开套管置入, 只用了短短的2分钟11秒!床旁监护可见患者血氧饱和度从60%爬升至99%, (下转4版)

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