本版编辑 何 悦
　　患者金先生，男，74岁。系因“反复上腹部疼痛7天伴恶心呕吐” 入院。 患者7天前在无明显诱因下出现上腹部疼痛， 疼痛较剧烈， 呈阵发性加重， 且反复发作， 伴有恶心呕吐， 呕吐物为胃内容物， 含胆汁。 无尿频、尿急、尿痛，无畏寒发热、未停止排便排气。2月2日患者就诊于我院消化内科，行胃镜检查示：胃潴留。 故拟“胃潴留”收住我院消化科。既往有胆囊结石病史4年，糖尿病病史15年， 服用二甲双胍、 格列吡嗪片控制血糖可。入院后体检： 体温36.5℃，脉搏 77 次 /min， 呼吸 19 次/min，血压126/80mmHg，皮肤无黄染， 巩膜无黄染， 腹部稍膨隆， 未见肠型及蠕动波，上腹部压痛（+），无反跳痛，肠鸣音正常。 入院血液检查未见明显异常。2018年11月8日行腹部CT检查示：胆囊结石。患者入住消化内科后，予禁食、胃肠减压、抗炎、维持电解质平衡等对症支持治疗，腹痛一度缓解，但很快再发，呈现“腹痛-缓解-腹痛” 的临床表现。 2019年2月11日再次行全腹部CT平扫+增强示：胆囊与邻近十二指肠沟通，胆囊内结石消失，胆囊内积气， 肝内外胆管积气，小肠梗阻，肠道内高密度影，考虑胆囊内结石落入肠道可能。请普外科张正东副主任医师会诊。 根据体检及影像学检查，考虑胆囊十二指肠瘘，空肠近侧肠结石，近端肠管扩张，考虑结石性肠梗阻。 结合患者的症状与体征，2月12日予以急诊剖腹探查。术中探查见：距屈氏韧带90cm处空肠内结石嵌顿，以上小肠肠管扩张。胆囊及十二指肠球部被网膜包裹，局部充血水肿，无法探查胆囊。切开嵌顿处空肠对系膜缘肠管约3cm， 取出1枚直径约4cm的巨大褐色结石，缝合肠管，小网膜孔置橡皮管一根引流，结束手术。患者术后恢复良好，现已停止各项治疗，进食半流质，准备近期出院。
　　胆石性肠梗阻为临床少见疾病，临床表现不典型，诊断困难，临床误诊率高，该病例的成功救治， 反映我院普外科对疑难疾病的诊治水平有了进一步提高。
　　（张正东）