今年1月24日国务院办公厅颁发了《关于改革完善全科医生培养与使用激励机制的意见》，可谓是平地一声雷，振奋了全国的基层全科医生，同时也使正在受训的全科住培医师看到了光明的前景，对即将踏上的工作岗位充满了期待。而我是一名2年级全科规培医师，刚刚结束了为期7个月的社区轮转，以下是我结合住院医师规范化培训经历对这个文件精神的感悟。
　　《意见》中首先肯定了全科医师在我国医疗卫生服务中的地位，全科医生是居民健康和控制医疗费用支出的“守门人”，在基本医疗卫生服务中发挥着重要作用。加快培养大批合格的全科医生，对于加强基层医疗卫生服务体系建设、推进家庭医生签约服务、建立分级诊疗制度、维护和增进人民群众健康，具有重要意义。2017年5月我第一次踏进了康健社区卫生服务中心，7个月的门诊及站点轮转下来，我发现就诊者中老年人居多，其中又以高血压、糖尿病、冠心病患者最多，其次是COPD、支气管哮喘，再次是上感、腹泻、便秘等常见病，而且就诊于自己签约家庭医生的患者占80%左右，同样社区医生也特别熟悉这些签约病人，能在社区管理的很好。我印象最深的是一名75岁男性，患支气管哮喘15年，以前经常就诊于市六医院，由于三级医院病人太多，每次门诊时间很短，该患者对支气管哮喘没有正确认识，又不能遵从医嘱，坚持吸入治疗，导致肺功能越来越差，发作越来越频繁，最严重的时候每个月都因夜间哮喘发作由120急救入院治疗，自从他签约后，家庭医生根据其发作时症状进行分级，制定或调整相应的治疗方案，直至患者病情稳定，并长期随访。每年的5至10月，社区卫生服务中心会对辖区内65周岁以上的老人免费体检，老人可以拿着体检报告到各卫生站点找到全科医生进行健康咨询，一旦发现问题可以及时就诊或转诊。这正是“健康守门人”作用的最好体现。
　　《意见》还制定了全科医生培养的工作目标。到2020年，城乡每万名居民拥有2—3名合格的全科医生，到2030年增至5名，基本满足健康中国建设需求，这期间在培养机制与激励机制上都要不断改革、不断尝试。目前我国全科医生的培养主要有以下几种方式：4证合一，“5+3”，农村订单定向等培养模式。此次意见对此作了新的改革和突破，如新增临床医学、中医硕士专业学位研究生招生计划，重点向全科等紧缺专业倾斜；推进教育教学标准与助理全科医生培训标准有机衔接；扩大全科专业住院医师规范化培训招收规模。这些措施无疑会加快我国全科医生培养进程。这两年我最直观的感受是我院全科规培毕业生真正到社区工作的越来越多，而且每年招收的医师质量越来越高，其中不乏复旦、交大医学院毕业的硕士研究生，希望越来越多的学生能够认识到全科医生的重要性，看到全科医学的前景，投入基层医疗卫生服务。
　　在全科医生使用和激励制度方面，《意见》中明确指出：提升基层医疗卫生机构全科医生工资水平，对聘用经住院医师规范化培训合格的全科医生，要根据实际在核定绩效工资总量时给予倾斜。到农村基层执业的全科助理医生，可实行“县管乡用”、“乡管村用”。对经住院医师规范化培训合格的本科学历全科医生，在人员招聘、职称晋升、岗位聘用等方面，与临床医学、中医硕士专业学位研究生同等对待，落实工资等相关待遇。这无疑是最让全科医生最欢欣鼓舞的一点了，此次改革有望打破地位低、晋升难的局面，增强全科医生岗位吸引力。
　　同时，《意见》还鼓励社会力量举办全科诊所。医疗机构相关规划布局不对全科诊所的设置作出限制，实行市场调节。支持符合条件的全科医生个体或合伙在城乡开办全科诊所，为居民就近提供医疗保健服务，对符合条件的全科诊所还可以纳入医保、甚至通过政府购买的方式承担起全科医生培养的任务。这不但是补充基层医疗卫生力量的重要举措，同样也为全科住院医生规范化培训合格出站人员提供了新的职业规划。我院全科基地每年都会给新入院全科规培基地的医生上第一节课：告诉我们全科医生的起源、
　　发展，同时也教给我们如何主动学习、不断学习，时刻保持积极的学习态度，锻炼能力，提升水平。《意见》中同样也谈到了这一点，“巩固完善全科继续医学教育。制定全科医学继续教育指南，加快网络数字化课程、课件、教材开发，大力发展远程继续教育，普及全科适宜技术，实现全科医生继续医学教育全覆盖。积极开展基层全科医生进修培训和学历提升教育。”我在康健社区卫生服务中心轮转时，就经常跟着带教老师参加各种学术会议，比如和防保科老师一起参加区疾控中心的传染病网络化社区管理研讨，和舒缓病房的老师一起参加肿瘤晚期病人舒缓治疗，和桂平站点的医生一起参加糖尿病的社区管理研讨等等，使全科医生不断学习，成为有理论功底和实践经验，召之即来，来之可战，战则必胜的合格的“健康守门人”。
　　如果说改革完善全科医生培养与使用激励制度是一个支点，那么我相信通过政府、医院，以及全社会力量的共同参与，全科医师的力量一定会越来越强大，全科医学一定会越来越好，同时也觉得肩上的担子更重了，责任更大了。
(解佳力)